Autism kontra Asperger syndrom

Autism är ett spektrum av störningar som diagnostiseras utifrån en individs beteende på två områden - social kommunikation och social interaktion och repetitiva eller begränsade beteendemönster. Även om autistiska personer kan dela några egenskaper, finns det en enorm variation i hur störningen manifesterar sig. Därför användningen av ordet "spektrum" för att beskriva tillståndet. Det finns faktiskt så stor variation i autismsymtom att det ofta sägs: "Om du har träffat en autistisk person, har du träffat en autistisk person."

Aspergers syndrom betraktades som en subtyp av "högfunktionell" autism, kännetecknad av frånvaron av ett viktigt symptom på klassisk autism - utvecklingsförsening i tal och språkförvärv. Men DSM-5 eliminerade denna klassificering av Aspergers och autism är nu kategoriserat annorlunda.

Förekomsten av autism i USA har ökat dramatiskt de senaste två decennierna, den senaste tillgängliga uppskattningen var 1 av 68 barn. Störningen är fem gånger vanligare hos pojkar (1 av 42) än bland flickor (1 år 189). [1]

Definiera autism

Autism är ett paraplyterm för en mängd olika neurologiska, kognitiva, psykologiska och beteendeegenskaper. Användningen av ordet "spektrum" är avsett att förmedla mångfalden av dessa egenskaper. Vissa experter anser emellertid att detta är ett tillfälligt tillvägagångssätt, och att med mer forskning om de genetiska och patofysiologiska faktorerna som ligger till grund för dessa egenskaper kommer det att delas upp i undertyper och möjliga olika tillstånd.

Idag kommer den accepterade definitionen av autism från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), det officiella diagnostiska och klassificeringsverktyget för American Psychiatric Association. 2013 släpptes den femte upplagan av denna manual (DSM-5) och en stor förändring gjordes i klassificeringen av autismspektrumstörningar.

DSM-IV Diagnostic Criteria

Fram till 2013 delades autismspektrumet i stort:

  • Klassisk autism (eller Kanners autism)
  • Aspergers
  • PDD-NOS
  • Barndomsupplösande störning
  • Rett syndrom

Den enda kliniska skillnaden mellan Asperger syndrom (ofta bara kallat Aspergers) och klassisk autism var att språkförvärv inte försenades i Aspergers och det fanns ingen signifikant försening i den kognitiva utvecklingen. Personer med Aspergers - ofta kallade Aspies - har ofta svårigheter i sociala miljöer, som sträcker sig från besvärlighet till ångest, brist på empati ( detta kan diskuteras ) till upptagen med ett smalt ämne och ensidig språklighet. Men när barnen växer upp, kan de bättre klara sig i en neurotypisk värld eftersom deras kognitiva förmågor är intakta (och vissa kanske hävdar, ofta överlägsna).

Diagnostiska kriterier för Asperger's, DSM-IV (1994)

En autists beskrivning

Från en utmärkt FAQ om autism, här är ett utdrag som diskuterar Aspergers och autism:

Den enda skillnaden i diagnostiska kriterier mellan Aspergers och Autistic Disorder är "ingen kliniskt signifikant försening i språkutvecklingen." Detta har vanligtvis förståts betyda att personer som börjar använda tal i normal ålder skulle diagnostiseras med Aspergers, medan personer som inte använder tal vid normal ålder skulle få en autistisk störningsdiagnos.

I praktiken används termerna "hög fungerande autism" och "Asperger's" omväxlande, och många människor får båda etiketter. Vissa människor ifrågasätter denna distinktion och hävdar att det inte finns någon verklig giltighet bakom det. De pekar på den extrema förseningen i förvärv av social eller pragmatisk språkanvändning hos personer med Aspergers som en kliniskt signifikant försening av språket, vilket ogiltigför kriterierna för "ingen kliniskt signifikant försening i språket."

Faktum är att individer som får diagnosen Asperger syndrom tolkar ofta språket bokstavligen. De kan ha svårt att förstå sarkasm, formspråk eller figurativt tal. Detta kan antagligen betraktas som en försening i språkförvärv, så "ingen kliniskt signifikant försening i språket" är till viss del inte tekniskt korrekt.

Detta var en av anledningarna till att DSM-definitionen av autismspektrumdiagnos reviderades och diagnosen Aspergers släpptes helt.

DSM 5 diagnoskriterier

En bra guide till (relativt nya) DSM-5 diagnostiska kriterier för autism kan hittas här. En sammanfattning av kriterierna är följande:

  1. Social kommunikation : Persistenta underskott i social kommunikation och social interaktion mellan sammanhang, inte redovisas av allmänna utvecklingsförseningar, och manifesteras av alla tre av följande:
    1. Brister i social-emotionell ömsesidighet; allt från onormal social inställning och misslyckande med normal fram och tillbaka konversation genom minskad delning av intressen, känslor och påverkan och svar på total brist på initiering av social interaktion.
    2. Brister i icke verbala kommunikativa beteenden som används för social interaktion; allt från dåligt integrerad verbal och icke-verbal kommunikation, genom avvikelser i ögonkontakt och kroppsspråk, eller brister i förståelse och användning av icke-verbal kommunikation, till total brist på ansiktsuttryck eller gester.
    3. Brister i att utveckla och upprätthålla relationer, lämpliga för utvecklingsnivå (utöver dem med vårdgivare); allt från svårigheter att anpassa beteende för att passa olika sociala sammanhang till svårigheter att dela fantasifull lek och att få vänner till en uppenbar frånvaro av intresse för människor.
  2. Upprepande beteenden eller begränsade intressen : Begränsade, repetitiva beteendemönster, intressen eller aktiviteter som manifesteras av minst 2 av följande 4 symtom:
    1. Stereotyp eller repetitivt tal, motoriska rörelser eller användning av föremål; (som enkla motoriska stereotyper, echolalia, repetitiv användning av objekt eller idiosynkratiska fraser).
    2. Överdriven efterlevnad av rutiner, ritualiserade mönster av verbalt eller icke-verbalt beteende eller överdriven motståndskraft mot förändring; (som motorisk ritual, insisterande på samma väg eller mat, repetitiva utfrågningar eller extrem oro vid små förändringar).
    3. Mycket begränsade, fixerade intressen som är onormala i intensitet eller fokus; (som stark anknytning till eller upptagen av ovanliga föremål, överdrivet omskriven eller ihärdiga intressen)
    4. Hyper- eller hypo-reaktivitet mot sensoriska insatser eller ovanligt intresse för sensoriska aspekter av miljön; (som uppenbar likgiltighet mot smärta / värme / kyla, negativa reaktioner på specifika ljud eller texturer, överdriven lukt eller beröring av föremål, fascination av ljus eller snurrande föremål)

Med de nya kriterierna som definieras i DSM-5 är Asperger syndrom inte längre en separat diagnos. Allvarlighetsgraden av autism bestäms utifrån svårighetsgraden av de symtom som anges i de två breda områdena.

Diagnos verktyg

MCHAT (modifierad checklista för autism hos småbarn) är ett av de mest använda utvärderingsverktygen av psykologer och neurologer för diagnos av autism. Den senaste revisionen kallas MCHAT R / F. [2]

Behandling

Tidig intervention är viktig i autismbehandling. Alternativ för autismbehandling för barn inkluderar vanligtvis:

  • ABA-terapi : ABA eller tillämpad beteendeanalys används för att lära barn och unga vuxna olika anpassningsförmågor. För icke-verbala barn är ABAs fokus ofta undervisning i kommunikation. Andra barn lär sig akademiska färdigheter, sociala färdigheter eller till och med fysisk motorisk planering genom ABA-tekniker. Det finns många smaker av ABA, som PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) och VB (Verbal Behavior). Dessa smaker har betydande överlappningar i sina tekniker, den största är användningen av förstärkningar för att skapa incitament för beteenden du vill att barnet ska engagera sig i. Vissa autistiska vuxna motsätter sig ABA, särskilt terapi där barn inte får stimulera. (Stimming är ett lugnande beteende som autistik använder när det överväldigas av något i deras miljö.)
  • Tal- och språkterapi (SLT) : Det verkar som om Aspies (eller, mer formellt, individer som diagnostiserats med Aspergers) inte behöver talterapi. Detta är ofta men inte alltid fallet. Tal- och språkterapi inkluderar icke verbala kommunikationsmedel som gester, kroppsspråk och ögonkontakt. Det inkluderar också pragmatiska språk, som involverar användning av språk i sociala situationer, lyssnande som en del av kommunikation och socialt lämpliga utbyten. Till exempel, inte avbryta andra människor när de pratar, känner igen när den andra personen är intresserad av samtalets ämne och läser kroppsspråk. Ibland undervisas dessa färdigheter av tal- och språkpatologer, antingen i en-till-en-inställning eller i en social kompetensgrupp.
  • Sociala färdighetsgrupper : Många autistiska barn har utmaningar med social interaktion eftersom de kanske inte vet hur de ska interagera med kamrater. Vissa är verkligen asociala eftersom de inte är intresserade av andra människor. Men oftare är de helt enkelt osäkra på vad de ska säga, hur man kan närma sig sina kamrater och delta i ett socialt utbyte. De kan till och med vara rädda för vad de antar att peer kommer att säga till dem. Sociala kompetensgrupper är en stor resurs i sådana situationer. Många sådana grupper arbetar genom att lära barnen "sociala skript" - konserverade skript för att underlätta korta sociala interaktioner, med syftet att utrusta barn tillräckligt för att göra dem bekväma att pröva sociala interaktioner. Med träning blir det lättare och de kan generalisera dessa färdigheter till andra situationer utanför gruppen sociala färdigheter.
  • Arbetsterapi : Andra störningar som dyspraxi och hypotoni förekommer oftare hos autistiska barn än neurotypiska barn, så arbetsterapi krävs ofta för att förbättra finmotorik och anpassningsförmåga som att skriva för hand, knyta skosnören eller toalett.
  • Sjukgymnastik : Försenad utveckling av grovmotoriska färdigheter observeras ofta hos autistiska barn. Vissa kan ha problem med motorisk planering eller andra störningar som hypotoni. Fysioterapi hjälper i dessa fall. En annan fördel med fysioterapi är att förbättrad hand-ögonkoordination förbättrar lekplatsfärdigheterna, vilket är en stor hjälp för att umgås med kamrater.
  • Diätintrång : Barn med autismspektrumsjukdom utsätts för en högre risk än genomsnittet för gastrointestinala problem. [3] Så dietinsatser hjälper barn som kan ha GI-problem. De vanligaste dietinsatserna inkluderar en glutenfri diet, en mejerifri diet, eliminerar matfärgning, eliminerar MSG och äter uteslutande ekologisk mat. En begränsad eliminationsdiet (RED) har också visat sig vara användbar för att behandla ADHD hos vissa barn, vilket ofta är ett comorbid tillstånd för personer med autismspektrum. [4] [5]
  • Medicinering : Det finns ingen medicin för autism men flera störningar som ADHD, gastrointestinala störningar och epileptiska anfall är kombinerade med autismspektrumet. En studie publicerad i tidskriften Pediatrics drog slutsatsen att psykotropisk medicinering vanligtvis föreskrivs för individer på autismspektrumet, trots begränsade bevis på deras effektivitet.

Andra system som ofta hjälper autistiska individer är

  • Rutin : Att veta vad man kan förvänta sig och minimera överraskningar kan hjälpa till att förhindra nedsmutsningar. Att göra ett schema i förväg hjälper människor på spektrumplanen och fungerar bättre.
  • Varning : Ibland har autistiska barn svårt med övergångar, särskilt från föredragna till icke-föredragna aktiviteter. Det hjälper till att ge tillräckligt med varning, t.ex. "Om två minuter är det dags att sluta spela och klä sig." Ibland kan flera varningar krävas, t.ex. vid fem-, två- och en minuts markering före övergången.
  • Visuella hjälpmedel : Vissa människor kan konsumera, tolka och komma ihåg information mycket bättre om de presenteras i ett visuellt format snarare än muntliga instruktioner. För vanliga uppgifter som att använda badrummet eller att klä sig kan visuella hjälpmedel ibland vara mycket effektiva.
  • Sociala berättelser : Sociala berättelser beskriver en situation, skicklighet eller koncept i termer av relevanta sociala ledtrådar, perspektiv och vanliga svar i en specifikt definierad stil och format. Mer information om sociala berättelser finns här.
  • Videomodellering : Videomodellering är ett undervisningsläge som använder videoinspelnings- och visningsutrustning för att ge en visuell modell av det riktade beteendet eller färdigheten. Det liknar sociala berättelser men passar vissa barn bättre eftersom de kan lära sig bättre med video. Mer information om videomodellering finns här.
  • Sömnhjälpmedel : Sömn är avgörande för utvecklingen av hjärnan och för att kroppen ska föryngra sig. Många barn på det autistiska spektrumet har problem med att antingen somna eller somna under natten. Sömnhjälpmedel som viktade filtar eller medicinering som melatonin kan hjälpa vissa barn.

Behandlingar utanför mainstream

Det finns inte en bestämd känd orsak till autism, och det finns inte heller ett "botemedel". Detta har lett till att många föräldrar använder sig av okonventionella metoder som sträcker sig från godartade probiotika till potentiellt skadlig kelering, hyperbariska kammare eller metyl-B12-skott och piller. Ingen av dessa har validerats vetenskapligt, och de rekommenderas inte heller av American Academy of Pediatrics. Rådgör alltid med din barnläkare innan du administrerar något läkemedel eller förfarande till ditt barn.

Autistisk person eller person med autism?

Neurodiversitetssymbolen används för att representera och visa respekt för de stora neurologiska skillnaderna mellan människor.

Det finns två tankar om huruvida det är bättre att använda "person-först" -språk, till exempel "barn med autism" eller "person med autism". Förespråkare för person-första språket tror att autism inte definierar individen, och att respekten för individen förstärks genom användning av språk som sätter personen först.

Det andra lägret, som särskilt inkluderar många autistiska människor, tror att autism är en del av deras personlighet. De föredrar att använda autistiska som deskriptor - "autistiska människor" är som att säga "vänsterhänta". De känner att "person med autism" är något som "person med diabetes", vilket får autism att verka som en sjukdom. För dem är autism inte en sjukdom utan helt enkelt en annan neurologi, en som gör dem till vem de är. Denna synvinkel är något analogisk med homosexualitet. För årtionden sedan, före 1970, ansågs det att homosexualitet är en mental störning och DSM klassificerade den som sådan. [6] Men det anses inte längre vara en störning och homosexuella och lesbiska individer har bred acceptans i samhället idag. På ett sätt är kampen likartad för att autistiska individer kan accepteras för vem de är istället för att samhället försöker "bota" dem. Stimning, att vara icke-verbal eller inte ta ögonkontakt är några egenskaper som gör det svårt att accepteras i den neurotpiska världen. Många förespråkare för autism hoppas kunna förändra det genom att göra samhället mer tolerant och uppskattande av neurologiska skillnader.

Lågfunktionella vs Högfunktionella

Ett annat par etiketter som ofta används är "högfunktionell" och "lågfunktionell" autism, eller "svår" och "mild" autism. Men förespråkare för autistiska människor tycker att sådana etiketter inte bör användas. Den "högfunktionella" etiketten belyser de utmaningar och kämpar som en del autistik står inför, som kan verka neurotypiska men ofta måste utöva sig riktigt hårt och hantera allvarlig ångest för att bete sig på ett sätt som inte är naturligt för dem. Till exempel att undertrycka deras lust att stimulera. Omvänt, "lågfunktionella" etiketten - ofta används för autistik som inte talar - förbiser automatiskt deras styrkor och förmågor, respekterar dem och gör att deras åsikter är mindre benägna att höras. Vad är fel med funktionsetiketter? sammanfattar denna synvinkel med citat och länkar till flera blogginlägg - här, här och här - förklarar varför det är fel att använda fungerande etiketter.

Relaterade Artiklar